Во главу угла своего плана реформ президент Обама поставил реформу школьного образования. По его мнению, уже в этом веке Соединенные Штаты просто не смогут конкурировать с окружающим миром, если качество преподавания в государственных школах останется на нынешнем уровне. Но воспитание детей, забота об их физическом и нравственном здоровье начинается уже в младенчестве и даже еще раньше, в период беременности. Эта тема стала на днях предметом обсуждения в вашингтонском Институте Брукингса.
По последним данным, США занимают 28-е место в мире по такому показателю, как детская смертность, уступая, в частности, Сингапуру, Японии, Кубе и Венгрии, причем эта статистика ухудшается – в 1960 году США занимали 11-ю позицию. Это означает, что каждый год в Америке умирает в среднем 28 тысяч детей в возрасте до одного года.
Наиболее высокий рейтинг детской смертности наблюдается в афроамериканских и индейских семьях, тогда как самый низкий – у выходцев из Азии и Латинской Америки. От несчастья не застрахован никто, но все же в самом уязвимом положении находятся младенцы из малообеспеченных семей. Это связано и с нездоровым образом жизни будущих матерей, и с тем, что они не могут себе позволить квалифицированную медицинскую помощь.
Один из путей решения проблемы – бесплатные патронажные услуги. Конгрессмен Джим Макдермотт внес в Конгресс проект закона о финансировании государственной программы, которая будет создана на основе уже существующей негосударственной. Она функционирует на базе Исследовательского центра охраны материнства и младенчества Денверского университета и называется Партнерство "медсестра – семья". Основатель и директор программы Дэвид Олдс превратил ее в дело своей жизни. Вот что он сам рассказывает о своей программе:
- Партнерство "медсестра – семья" - программа предродового периода и периода младенчества, в течение которого медсестры посещают матерей с низким доходом, рожающих впервые. В нашей стране первенцы составляют примерно 40 процентов всех младенцев, родившихся живыми.
Медсестры ставят перед собой три основные цели. Во-первых, улучшить результат беременности, помогая женщинам укрепить их здоровье перед родами, в том числе за счет сокращения употребления табака, алкоголя, запрещённых медикаментов и так далее. Вторая главная цель состоит в том, чтобы помочь родителям укрепить здоровье и поддержать развитие их детей посредством более компетентной заботы о ребенке в течение первых двух лет его жизни; мы особенно сосредоточены на сокращении числа травм и случаев плохого обращения с детьми. И третья главная цель медсестер - улучшить экономическую самостоятельность семьи, помочь ей увидеть свое будущее, спланировать увеличение потомства, помочь найти работу и в целом найти способы построить жизнь такой, какой они хотят, чтобы она была у них и их детей.
За последние 32 года мы провели серию испытаний этой программы с различными группами населения, живущими в разной обстановке, разных географических пунктах и в разные периоды истории нашей страны. Результаты внушают нам уверенность в том, что программа эффективна для семей с низким доходом, как белых, так и афроамерикацев и латиноамериканцев, для городской и сельской местности и так далее.
Эффективность программы доказана объективными научными данными и статистикой. Семьи, пользующиеся услугами программы, гораздо реже обращаются в скорую помощь в связи с несчастными случаями, число правонарушений, совершенных детьми в возрасте до 15 лет, которые наблюдались медсестрами в раннем детстве, сократилось на 59 процентов, у них на 67 процентов меньше проблем, связанных с психическим здоровьем и интеллектуальным развитием. Конгрессмен-демократ Макдермотт изложил свою точку зрения на проблему:
- Наш законопроект будет включен в закон о здравоохранении, и он уже стал раздражителем для тех, кто считает недопустимым вторжение правительства в частную жизнь и его вмешательство в вопросы воспитания детей. А я думаю, что существует растущий объем данных. Я начинал в Чикаго в 1966 году с изучения взаимосвязи бедности и развития детей. Родителей этих детей спрашивали: "Какой помощи от нас вы ждете?" И они отвечали: "Это общество обмануло наши надежды, но спасите наших детей!". И мы в течение многих лет собирали данные о том, что должно быть сделано в сфере предупреждения жестокого обращения с детьми, неуспеваемости в школе и всего прочего.
Я думаю, это замечательно, что у нас есть президент, который говорит: "Давайте включим это в бюджет". За последние несколько лет развилась целая самостоятельная область исследований головного мозга, и накапливается все больше данных, говорящих о том, что раннее вмешательство и поддержка семей с низким доходом и их детей – это эффективный способ уберечь семьи от распада и предотвратить проблемы, которые могут возникнуть у детей на более позднем этапе.
Джим Макдермотт уверен, что ассигнования на патронажную поддержку малообеспеченных семей – это не выброшенные деньги:
- Предотвращение распада семьи отвечает не только интересам детей, но и экономическим интересам страны. Если кто-то не желает говорить о человеческих существах и гуманности, давайте говорить о деньгах. Если речь идет о деньгах, имеет смысл сделать именно то, о чем написано в нашем законопроекте. Направляя средства на предотвращение и поддержку, мы экономим на лечении, реабилитации от наркомании и даже на местах лишения свободы. Некоторые из вас, возможно, знают, что я - детский психиатр, и я могу сказать вам на основании своего личного опыта, что это имеет далеко идущие последствия, потому что вы застаете детей в самом начале. Так что в конечном счете мы избавим общество от затрат на содержание мест лишения свободы и других расходов. Таким образом, эти программы являются реальными инвестициями в наше будущее.
Конгрессмен Макдермотт подчеркнул, что внимание к ребенку в раннем возрасте избавляет его от проблем, которые дадут о себе знать много позже:
- Заслуживающие доверия оценки говорят о том, что только около 15 процентов нуждающихся семей пользуются программой домашних посещений. Картина неудовлетворительная. Это означает, что 85 процентов семей, которым этот вид помощи мог бы оказаться полезным, не имеют доступа к нему. Как гласит старый рекламный слоган, платите сейчас – или заплатите потом. Я полагаю, это близорукая и неправильная позиция.
Причина, по которой я стал заниматься детской психологией, заключается в том, что если я помогу ребенку в возрасте 10 лет, я избавлю его о многих проблем на 20, 30, 40, 60 лет вперед. Лечить 20-30-летнего взрослого человека, у которого проблема уже развилась и созрела – крайне неэффективный способ борьбы с явлениями, возникающими на ранних стадиях развития. Первые годы жизни – именно тот период, когда возникают проблемы, и очень важно помнить об этом.
Член Конгресса не сомневается, что его законопроект найдет поддержку в рядах обеих партий:
- Законопроект внесен как в Сенат, так и в нижнюю палату. Сенат немного срезал ассигнования по сравнению с цифрой, какую запрашивал президент. Закон направит деньги в распоряжение правительств штатов с тем, чтобы они могли создать новую конкурентоспособную программу выделения грантов по поддержке добровольных посещений беременных женщин и семей с детьми дошкольного возраста. Я подчеркиваю слово "добровольный" - это не вторжение государства в дом.
Это удивительно, когда ты, прожив жизнь и набравшись опыта, понимаешь, что происходит в стране, где городская семья состоит только из родителей и детей. Рождается ребенок, и если поблизости нет бабушки или кото-то другого, кто может прийти и помочь молодой матери обращаться с младенцем, может случиться все, что угодно. И это можно предотвратить, если кто-то будет приходить раз в неделю, говорить с матерью и узнавать, как идут дела.
Я наблюдал, как моих собственных внуков помогает растить моя жена. Эта роль приходящего помощника ужасно важна, особенно для первого ребенка в семье, но и для второго, и для третьего, потому что каждый ребенок уникален. У тебя есть ребенок, с которым легко, а потом появляется другой, с которым трудно, и ты начинаешь спрашивать: господи, да чей же это младенец? Его, должно быть, подменили в роддоме! Поэтому иметь кого-то, кто будет приходить, сидеть и разговаривать – это чрезвычайно важно. И я думаю, программы, проверенные 30-летней практикой, будут иметь хорошие результаты. <…>
Когда республиканцы контролировали Конгресс, дело двигалось в том же направлении. Я думаю, в Конгрессе есть группа людей, понимающая детей. Дети - не демократы и не республиканцы. Они всего лишь дети. Демократов часто обвиняют в том, что они выбрасывают деньги на ветер. Но в данном случае мы собираемся потратить деньги на дело, подтвержденное бесспорными данными.
Тем не менее аргумент о недопустимом вторжении государства в частную жизнь граждан способен сыграть негативную роль в законодательном процессе. Вопрос модератора дискуссии сотрудника Института Брукингса Рона Хаскинса:
Рон Хаскинс: Звучит великолепно: теперь у нас будут члены Конгресса, которые читают журналы, служебные записки своих сотрудников, узнают все данные и голосуют в соответствии с этими данными. Я долго работал там и знаю, что у членов Конгресса есть мнения и взгляды, отказаться от которых трудно, даже если данные противоречат этим взглядам. Вы полагаете, что не только в этом случае, но и в целом в Конгрессе появляется тенденция обращать больше внимания на очевидные данные?
Джим Макдермотт: Уинстон Черчилль сказал, что он всегда мог положиться на американцев: они делают правильные вещи, но только после того, как сделают все остальное. Я действительно думаю что, если посмотреть на проблемы нашего общества, наших городов, проблему иммиграции, рынка труда, на все, что происходит в нашей стране - думаю, становится очевидно, что не только такие мягкосердечные либералы, как я, считают, что хорошо было бы сделать что-то полезное для детей и их семей. Это оказывает гораздо более значительное влияние на общество. Я думаю, в нынешнем году есть хороший шанс продвинуться в этом направлении.
В Европе это в порядке вещей. В Швеции, Дании, Германии, в любой индустриально развитой стране, повсюду вы найдете программы посещения. Это только у нас считается, что ребенок родился в семье, и ответственность за него несет только семья, и мы вмешаемся только когда положение настолько плохое, что ребенка надо отбирать у родителей и отдавать в приемную семью. Этот образ действий привел нас к положению, когда я стал крестным отцом полумиллиона приёмных детей этой страны, и в большинстве случаев это пример того, что происходит, когда мы отказываемся решать проблемы ребенка тогда, когда их следует решать.
Бывший член Палаты представителей республиканка Нэнси Джонсон много лет пыталась реализовать идею Макдермотта. Сегодня она поддерживает его законопроект:
- Я думаю, что это - действительно потрясающий законопроект. Прежде всего: верно, что социальная политика часто основывается на чем-то вроде переменчивой моды. В результате финансируется то, что популярно. В данном случае мы имеем дело с попыткой внимательно посмотреть на программы с точки зрения их реального воздействия и эффективности для специфических групп населения. Потому что различные группы населения нуждаются в различных видах внимания, и если мы попытаемся изобрести универсальную программу для всех, мы не удовлетворим никого. Думаю, научные данные, которыми мы сегодня располагаем, весьма помогут нам в целевом финансировании.
Мне также приятно видеть, что законопроект предусматривает и выделение средств на новые, еще не подтвержденные научными исследованиями идеи, потому что мы не хотим их упустить. Мы намерены поощрять новые методы и подходы, особенно в период, когда мы пытаемся объединить социальные службы, включая подготовку кадров и их экономическую поддержку, под крышей городских управлений. Так что перед нами открывается много возможностей, когда мы больше думаем об интеграции и раннем предупреждении – как ни странно, ни то, ни другое не было предметом осмысления последние 40 лет.
Законопроект Джима Макдермотта включен в более общий проект реформы здравоохранения, над которым сейчас работает Сенат. Не исключено, что в итоге финансирование программы будет сокращено или вовсе отложено.
Эта статья – фрагмент аналитического журнала Ирины Лагуниной "Время и мир". Полностью прочесть и прослушать его материалы можно здесь.
По последним данным, США занимают 28-е место в мире по такому показателю, как детская смертность, уступая, в частности, Сингапуру, Японии, Кубе и Венгрии, причем эта статистика ухудшается – в 1960 году США занимали 11-ю позицию. Это означает, что каждый год в Америке умирает в среднем 28 тысяч детей в возрасте до одного года.
Наиболее высокий рейтинг детской смертности наблюдается в афроамериканских и индейских семьях, тогда как самый низкий – у выходцев из Азии и Латинской Америки. От несчастья не застрахован никто, но все же в самом уязвимом положении находятся младенцы из малообеспеченных семей. Это связано и с нездоровым образом жизни будущих матерей, и с тем, что они не могут себе позволить квалифицированную медицинскую помощь.
Один из путей решения проблемы – бесплатные патронажные услуги. Конгрессмен Джим Макдермотт внес в Конгресс проект закона о финансировании государственной программы, которая будет создана на основе уже существующей негосударственной. Она функционирует на базе Исследовательского центра охраны материнства и младенчества Денверского университета и называется Партнерство "медсестра – семья". Основатель и директор программы Дэвид Олдс превратил ее в дело своей жизни. Вот что он сам рассказывает о своей программе:
- Партнерство "медсестра – семья" - программа предродового периода и периода младенчества, в течение которого медсестры посещают матерей с низким доходом, рожающих впервые. В нашей стране первенцы составляют примерно 40 процентов всех младенцев, родившихся живыми.
Медсестры ставят перед собой три основные цели. Во-первых, улучшить результат беременности, помогая женщинам укрепить их здоровье перед родами, в том числе за счет сокращения употребления табака, алкоголя, запрещённых медикаментов и так далее. Вторая главная цель состоит в том, чтобы помочь родителям укрепить здоровье и поддержать развитие их детей посредством более компетентной заботы о ребенке в течение первых двух лет его жизни; мы особенно сосредоточены на сокращении числа травм и случаев плохого обращения с детьми. И третья главная цель медсестер - улучшить экономическую самостоятельность семьи, помочь ей увидеть свое будущее, спланировать увеличение потомства, помочь найти работу и в целом найти способы построить жизнь такой, какой они хотят, чтобы она была у них и их детей.
За последние 32 года мы провели серию испытаний этой программы с различными группами населения, живущими в разной обстановке, разных географических пунктах и в разные периоды истории нашей страны. Результаты внушают нам уверенность в том, что программа эффективна для семей с низким доходом, как белых, так и афроамерикацев и латиноамериканцев, для городской и сельской местности и так далее.
Эффективность программы доказана объективными научными данными и статистикой. Семьи, пользующиеся услугами программы, гораздо реже обращаются в скорую помощь в связи с несчастными случаями, число правонарушений, совершенных детьми в возрасте до 15 лет, которые наблюдались медсестрами в раннем детстве, сократилось на 59 процентов, у них на 67 процентов меньше проблем, связанных с психическим здоровьем и интеллектуальным развитием. Конгрессмен-демократ Макдермотт изложил свою точку зрения на проблему:
- Наш законопроект будет включен в закон о здравоохранении, и он уже стал раздражителем для тех, кто считает недопустимым вторжение правительства в частную жизнь и его вмешательство в вопросы воспитания детей. А я думаю, что существует растущий объем данных. Я начинал в Чикаго в 1966 году с изучения взаимосвязи бедности и развития детей. Родителей этих детей спрашивали: "Какой помощи от нас вы ждете?" И они отвечали: "Это общество обмануло наши надежды, но спасите наших детей!". И мы в течение многих лет собирали данные о том, что должно быть сделано в сфере предупреждения жестокого обращения с детьми, неуспеваемости в школе и всего прочего.
Я думаю, это замечательно, что у нас есть президент, который говорит: "Давайте включим это в бюджет". За последние несколько лет развилась целая самостоятельная область исследований головного мозга, и накапливается все больше данных, говорящих о том, что раннее вмешательство и поддержка семей с низким доходом и их детей – это эффективный способ уберечь семьи от распада и предотвратить проблемы, которые могут возникнуть у детей на более позднем этапе.
Предотвращение распада семьи отвечает не только интересам детей, но и экономическим интересам страны
Джим Макдермотт уверен, что ассигнования на патронажную поддержку малообеспеченных семей – это не выброшенные деньги:
- Предотвращение распада семьи отвечает не только интересам детей, но и экономическим интересам страны. Если кто-то не желает говорить о человеческих существах и гуманности, давайте говорить о деньгах. Если речь идет о деньгах, имеет смысл сделать именно то, о чем написано в нашем законопроекте. Направляя средства на предотвращение и поддержку, мы экономим на лечении, реабилитации от наркомании и даже на местах лишения свободы. Некоторые из вас, возможно, знают, что я - детский психиатр, и я могу сказать вам на основании своего личного опыта, что это имеет далеко идущие последствия, потому что вы застаете детей в самом начале. Так что в конечном счете мы избавим общество от затрат на содержание мест лишения свободы и других расходов. Таким образом, эти программы являются реальными инвестициями в наше будущее.
Конгрессмен Макдермотт подчеркнул, что внимание к ребенку в раннем возрасте избавляет его от проблем, которые дадут о себе знать много позже:
- Заслуживающие доверия оценки говорят о том, что только около 15 процентов нуждающихся семей пользуются программой домашних посещений. Картина неудовлетворительная. Это означает, что 85 процентов семей, которым этот вид помощи мог бы оказаться полезным, не имеют доступа к нему. Как гласит старый рекламный слоган, платите сейчас – или заплатите потом. Я полагаю, это близорукая и неправильная позиция.
Причина, по которой я стал заниматься детской психологией, заключается в том, что если я помогу ребенку в возрасте 10 лет, я избавлю его о многих проблем на 20, 30, 40, 60 лет вперед. Лечить 20-30-летнего взрослого человека, у которого проблема уже развилась и созрела – крайне неэффективный способ борьбы с явлениями, возникающими на ранних стадиях развития. Первые годы жизни – именно тот период, когда возникают проблемы, и очень важно помнить об этом.
Член Конгресса не сомневается, что его законопроект найдет поддержку в рядах обеих партий:
- Законопроект внесен как в Сенат, так и в нижнюю палату. Сенат немного срезал ассигнования по сравнению с цифрой, какую запрашивал президент. Закон направит деньги в распоряжение правительств штатов с тем, чтобы они могли создать новую конкурентоспособную программу выделения грантов по поддержке добровольных посещений беременных женщин и семей с детьми дошкольного возраста. Я подчеркиваю слово "добровольный" - это не вторжение государства в дом.
Это удивительно, когда ты, прожив жизнь и набравшись опыта, понимаешь, что происходит в стране, где городская семья состоит только из родителей и детей. Рождается ребенок, и если поблизости нет бабушки или кото-то другого, кто может прийти и помочь молодой матери обращаться с младенцем, может случиться все, что угодно. И это можно предотвратить, если кто-то будет приходить раз в неделю, говорить с матерью и узнавать, как идут дела.
Я наблюдал, как моих собственных внуков помогает растить моя жена. Эта роль приходящего помощника ужасно важна, особенно для первого ребенка в семье, но и для второго, и для третьего, потому что каждый ребенок уникален. У тебя есть ребенок, с которым легко, а потом появляется другой, с которым трудно, и ты начинаешь спрашивать: господи, да чей же это младенец? Его, должно быть, подменили в роддоме! Поэтому иметь кого-то, кто будет приходить, сидеть и разговаривать – это чрезвычайно важно. И я думаю, программы, проверенные 30-летней практикой, будут иметь хорошие результаты. <…>
Когда республиканцы контролировали Конгресс, дело двигалось в том же направлении. Я думаю, в Конгрессе есть группа людей, понимающая детей. Дети - не демократы и не республиканцы. Они всего лишь дети. Демократов часто обвиняют в том, что они выбрасывают деньги на ветер. Но в данном случае мы собираемся потратить деньги на дело, подтвержденное бесспорными данными.
Тем не менее аргумент о недопустимом вторжении государства в частную жизнь граждан способен сыграть негативную роль в законодательном процессе. Вопрос модератора дискуссии сотрудника Института Брукингса Рона Хаскинса:
Рон Хаскинс: Звучит великолепно: теперь у нас будут члены Конгресса, которые читают журналы, служебные записки своих сотрудников, узнают все данные и голосуют в соответствии с этими данными. Я долго работал там и знаю, что у членов Конгресса есть мнения и взгляды, отказаться от которых трудно, даже если данные противоречат этим взглядам. Вы полагаете, что не только в этом случае, но и в целом в Конгрессе появляется тенденция обращать больше внимания на очевидные данные?
Джим Макдермотт: Уинстон Черчилль сказал, что он всегда мог положиться на американцев: они делают правильные вещи, но только после того, как сделают все остальное. Я действительно думаю что, если посмотреть на проблемы нашего общества, наших городов, проблему иммиграции, рынка труда, на все, что происходит в нашей стране - думаю, становится очевидно, что не только такие мягкосердечные либералы, как я, считают, что хорошо было бы сделать что-то полезное для детей и их семей. Это оказывает гораздо более значительное влияние на общество. Я думаю, в нынешнем году есть хороший шанс продвинуться в этом направлении.
В Европе это в порядке вещей. В Швеции, Дании, Германии, в любой индустриально развитой стране, повсюду вы найдете программы посещения. Это только у нас считается, что ребенок родился в семье, и ответственность за него несет только семья, и мы вмешаемся только когда положение настолько плохое, что ребенка надо отбирать у родителей и отдавать в приемную семью. Этот образ действий привел нас к положению, когда я стал крестным отцом полумиллиона приёмных детей этой страны, и в большинстве случаев это пример того, что происходит, когда мы отказываемся решать проблемы ребенка тогда, когда их следует решать.
Бывший член Палаты представителей республиканка Нэнси Джонсон много лет пыталась реализовать идею Макдермотта. Сегодня она поддерживает его законопроект:
- Я думаю, что это - действительно потрясающий законопроект. Прежде всего: верно, что социальная политика часто основывается на чем-то вроде переменчивой моды. В результате финансируется то, что популярно. В данном случае мы имеем дело с попыткой внимательно посмотреть на программы с точки зрения их реального воздействия и эффективности для специфических групп населения. Потому что различные группы населения нуждаются в различных видах внимания, и если мы попытаемся изобрести универсальную программу для всех, мы не удовлетворим никого. Думаю, научные данные, которыми мы сегодня располагаем, весьма помогут нам в целевом финансировании.
Мне также приятно видеть, что законопроект предусматривает и выделение средств на новые, еще не подтвержденные научными исследованиями идеи, потому что мы не хотим их упустить. Мы намерены поощрять новые методы и подходы, особенно в период, когда мы пытаемся объединить социальные службы, включая подготовку кадров и их экономическую поддержку, под крышей городских управлений. Так что перед нами открывается много возможностей, когда мы больше думаем об интеграции и раннем предупреждении – как ни странно, ни то, ни другое не было предметом осмысления последние 40 лет.
Законопроект Джима Макдермотта включен в более общий проект реформы здравоохранения, над которым сейчас работает Сенат. Не исключено, что в итоге финансирование программы будет сокращено или вовсе отложено.
Эта статья – фрагмент аналитического журнала Ирины Лагуниной "Время и мир". Полностью прочесть и прослушать его материалы можно здесь.
